Maladies neurologiques

A.V.C.

 

 

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Généralités


 

Dans l’Accident Vasculaire Cérébral, un vaisseau du cerveau est bouché ou éclaté.

On parle de “ congestion cérébrale”, attaque ou ictus.

C'est une cause importante de mortalité. En effet un malade sur 5 meurt dans le mois qui suit.

Surtout c'est la première cause d'handicap moteur comme:

  • l'hémiplégie (paralysie de la moitié du corps)
  • l'aphasie (troubles de la parole)

Elle concerne non seulement des personnes âgées mais aussi des personnes plus jeunes.

Ce n'est pas une fatalité. Au même titre que l'infarctus où des moyens ont été mis en œuvre, il faut faire de même pour l'AVC.

Dès l'alerte le patient doit pouvoir bénéficier d'une I.R.M. le plus vite possible (et non pas un scanner qui ne montre pas tout au début) et cela 24 h sur 24 puis être dirigé sur un service de soins intensifs neurologique.

Hélas,en 2011, c'est encore loin d'être le cas ! mais en quelques années le nombre de services habilités a augmenté.

 

 

 

Origine (Lésions du cerveau)


 

Notion à titre d'information seulement  (Hors programme)

Rappelons qu'expliquer une maladies est interessant, mais ces explications ne sont pas nécéssaires le jour de l'examen).

 

On distingue 2 types de mécanismes principaux :

  • AVC ischémique
  • AVC hémorragique

Il est important, pour le médecin de faire la différence car le caillot se débouche alors que déboucher une artère qui saigne aggraverait les choses.

 

Infarctus cérébral

Dans 80 % des cas, un caillot bouche une artère cérébrale qui est déjà rétrécie par du cholestérol. Une partie du cerveau n'est plus irriguée et s'infarcie (comme de la "farce"!).

C'est le même mécanisme que dans l'infarctus du myocarde.

On parle aussi d'AVC ischémique (ischémie = manque d'oxygène)

Quelle est la différence entre une thrombose et une embolie

La thrombose se forme sur place/ un caillot se forme au contact d'une lésion de la paroi artérielle comme une plaque d'athérome ou/et un rétrecissement du vaisseau.
L'embolie se forme à distance (fragment de caillot, plaque d'athérome qui se détache) et est transporté par la circulation avant de coincer par un vaisseau plus petit que le caillot.

 

plaque jaune de "gras" (cholesterol)

+

Formation d'un caillot qui bouche la petite artère

 

 

Hémorragie cérébrale

Dans 15 % des A.V.C., après rupture d'une artère cérébrale, le sang se répand et endommage les tissus avoisinants du cerveau.

La déchirure du vaisseau est du à l'usure et souvent favorisé par de l'hypertension (comme un pneu usé surgonflé qui éclate).

Souvent il n'y a pas de traitement spécifique à part le nursing.

 

Au scanner et surtout à l'IRM on voit une flaque de sang

 

Hémorragie méningée

Dans 5 % des AVC,il s'agit d'une hémorragie méningée.

Il faut savoir que 1 à 5 % des adultes sont porteurs d'un anévrysme dans le cerveau .Il s'agit d'une hernie d'un petit vaisseau qui se remplit de sang. Les gens l'ignorent (sauf si on fait une IRM pour autre chose...) et il n'y a aucune conséquence.

Mais 1% par an de ces anévrysmes se déchirent.

Le sang va dans le liquide céphalo-rachidien qui entoure les méninges.

 

Cet A.V.C. peut survenir chez des gens jeunes, car l'anomalie du vaisseau est de naissance.

Elle frappe 5000 personnes par an en France. Un tiers en meurent, 1/3 survivent avec des séquelles plus ou moins graves (paralysie, trouble de la marche, de la parole...) et 1/3 n'ont pas de séquelles

 

Soit le saignement est minime et alertera ou bien il est massif et en quelques heures (voire moins) on a une hémorragie cérébrale avec coma profond qui peut se transforme en coma dépassé. (sujet jeune = prélevement d'organe).

 

 

 

 

Vidéos

France 5 (Rupture d'anévrisme)

 

 

Notes

On emploie souvent des termes variables comme "commotion cérébrale", "ramollissement cérébral" "hémorragie cérébrale"...

Tant que l'I.R.M. n'est pas faite mieux vaut utiliser le terme de "suspicion d'A.V.C.".