Comprendre

Préalable

Pas d’arrêt respiratoire ou apnée

Le bilan vital n’a pas dépisté d’arrêt respiratoire si la personne est inconsciente ou “absente” (drogué).

• Sentir : un souffle d’air est ressenti sur votre joue
• Entendre: bruit respiratoire
• Regarder: soulèvement du thorax et/ou de l’abdomen

Pas d’obstruction complète voies aériennes supérieures

La personne peut parler et les circonstantes ne sont pas en faveur de cette asphyxie (repas).

Reconnaitre

Les signes de détresse respiratoire sont repérés grâce aux dires de la victime
si elle parle, mais aussi à ce qu’il voit et à ce qu’il entend.

Ecoutez, Observez, Entendez

Ecoutez (plaintes)

• J’étouffe
• J’ai mal quand je respire
• Je suis gêné pour respirer

Observez (signes)

• Respiration rapide et superficielle
• Respiration lente
• Sueurs en l’absence d’effort ou de fièvre, ce qui traduit un défaut d’épuration du dioxyde de carbone contenu dans le sang
• Cyanose
• Tirage respiratoire
• A du mal à terminer sa phrase
• Agitation, confusion
• Refus de s’allonger
• Cherche à rester en position assise, ce qui rend moins pénible la respiration
• Fait des efforts pour respirer, se tient la poitrine, les muscles du haut de son thorax et de son cou se contractent
• Confuse, somnolente, anxieuse ou agitée, ce qui traduit un manque d’oxygénation du cerveau et une accumulation du gaz carbonique

Chez l’enfant, le battement des ailes du nez et le tirage (creusement au dessus du sternum ou au niveau du creux de l’estomac à l’inspiration) sont des signes de détresse respiratoire.

Entendez

• Changement de la voix
  • Une difficulté ou une impossibilité pour parler
• Bruits respiratoires: sifflement, gargouillis…
  • Un sifflement traduisant le passage de l’air dans des voies aériennes rétrécies (asthme)
  • Des gargouillements traduisant un encombrement des voies aériennes par des sécrétions ou des vomissures
  • Des râles traduisant la présence de liquide dans les poumons (noyade, insuffisance cardiaque)
• Toux

Examen respiratoire

Normalement, le thorax ou l’abdomen se soulève à chaque inspiration et un souffle d’air sort par la bouche à l’expiration.
Une main sur le thorax permet de mesurer la fréquence respiratoire et d’évaluer l’amplitude.

Fréquence respiratoire

Tachypnée

C’est l’augmentation de la fréquence au-dessus de 20 par minute chez l’adulte.

Bradypnée

C’est la baisse de la fréquence au-dessous de 12 par minute.

Dyspnée

C’est une respiration anormale sans précision de mesures

Amplitude respiratoire

Polypnée

C’est une augmentation de l’amplitude. Elle est rare.

Oligopnée

C’est une respiration superficielle, véritable “va et vient” peu efficace, donc amplitude faible.

Variations d’amplitude

Certaines personnes inconscientes (AVC par ex) peuvent avoir une respiration en cycle, avec une amplitude qui diminue à chaque respiration jusqu’à la pause respiratoire puis reprise progressive jusqu’au cycle suivant.

Rythme ou régularité

On note si la ventilation est régulière, irrégulière ou avec des pauses respiratoires notamment supérieures à 6 secondes.

▷ Voir fiche technique (Mesure fréquence respiratoire)

Signes annexes

Efforts respiratoires

Si la détresse respiratoire est importante, surtout lors d’un obstacle incomplet au niveau du pharynx ou du larynx, apparaît :

• un battement des ailes du nez
• un tirage des muscles du cou faisant saillie sous la peau lors de l’inspiration
• un enfoncement du thorax à l’inspiration alors que l’abdomen gonfle. On parle de “balancement thoraco-abdominal”
• la pression à l’intérieur du thorax diminue, toutes les zones molles sont “aspirées” vers l’intérieur, ce qui entraîne un creusement au dessus des clavicules du sternum, et entre les côtes (intercostal).

Bruits respiratoires

Sifflement

à l’inspiration il traduit un obstacle au niveau du larynx, à l’expiration une crise d’asthme.

Respiration “gargouillante”

avec émission par la bouche de liquide et de bulles signe la présence de liquide dans le pharynx due à des réflexes de déglutition défaillants.

Mousse rosée aux lèvres

La présence de plasma mélangé à de l’air évoque un oedème aigu du poumon ou OAP

Toux

C’est une contraction saccadée du muscle diaphragme.
Elle chasse l’air des poumons, mais surtout essaye de faire remonter jusqu’au larynx des sécrétions diverses, appelées expectorations, qui sont présentent dans les voies aériennes inférieures des alvéoles à la trachée.
Elle est plutôt “rassurante” puisque le malade a la force de contracter son diaphragme, pour tenter d’éliminer ces liquides. On parle de désencombrement.
Elle est réflexe (quand on a avalé de travers, par exemple) ou volontaire.

Toux sèche et irritante

Elle ne ramène rien et devient vite pénible et épuisante pour le malade. C’est le seul cas où un antitussif est utile.
Une toux réflexe peut devenir épuisante, notamment lors de l’inhalation de vapeurs toxiques lors d’un incendie.

Toux productive

Le malade crache du pus (infection), de la mousse rose (Œdème Aigu du Poumon) ou du sang aéré (Hémoptysie).

Parole

La personne qui “manque d’air” restreint sa parole qui devient brève.
Si le larynx ou l’épiglotte est atteint, la voix change, devient aphone voire absente.

Attitude

La personne consciente adopte la position demie assise, la bouche ouverte pour essayer de mieux respirer.
Souvent il réclame d’ouvrir la fenêtre.

Signes cutanés (peau)

Cyanose

C’est la couleur bleue des lèvres, des oreilles et des mains, notamment des ongles.
Elle traduit un manque d’oxygène ou hypoxie, mais les extrémités sont aussi bleutées et froides lors d’un état de choc ou d’une température basse.
La saturation (SaO2) baisse en dessous de 95 %. (Mesurable par l’oxymétre de pouls)

Sueurs

Associées à un encombrement et une cyanose, elles traduisent l’accumulation du gaz carbonique ou hypercapnie, due à une asphyxie.
Des sueurs isolées ont une autre origine : violente douleur, émotion, malaise, état de choc, manque de sucre (hypoglycémie) , ou de la fièvre.

Oedeme de la face

sa présence associée à ue détresse respiratoire traduit un oedeme de Quincke du à une réaction allergique ou une piqure d’insecte.

Signes neurologiques

Il est important de rappeler qu’une agitation, une confusion, voire un coma ont souvent pour origine une asphyxie.

Signes cardiaques

Le manque d’oxygène et l’accumulation de gaz carbonique entraînent indirectement des modifications du pouls et de la tension.
Il est d’abord accéléré (tachycardie). Mais attention, lorsque l’hypoxie est très intense, le coeur souffre et va “craquer” avec pouls lent (bradycardie) puis arrêt (asystolie).
Le problème est de savoir quand ? Très rapidement chez le jeune enfant, plus tardivement chez le jeune mais tout dépend du degré de l’asphyxie.

Examen du thorax

Lors d’un accident, l’examen du thorax est obligatoire, bilatéral, comparant le côté droit et gauche.

▷ Savoir + : voir traumatologie -> trauma thorax

Auscultation pulmonaire
A travers la paroi, on peut entendre le bruit des alvéoles qui se déplissent à chaque inspiration.
Pour cela on utilise un stéthoscope.
Son usage est réservé aux médecins

Prise de la SpO2

Si un oxymétre de pouls est disponible, il est préférable de mesurer la SpO2 avant de décider d’oxygéner devant une détresse respiratoire.
La SpO2 doit être supérieure à 95-97 %.
Elle est mesurée au bout du doigt avec une pince appelée oxymètre de pouls

▷ Savoir +: voir oxymètre (M2)

▷ Voir fiche technique (Mesure SpO2)

En Résumé:

• F : Fréquence
• A : Amplitude
• R : Régularité
• M : Mesure Saturation

Critères de gravité

C’est l’expérience qui permettra de bien repérer les critères de  gravité qui rendront obligatoire l’alerte au 15.
Au moindre doute, il est préférable de passer un bilan au SAMU.
Encore faut-il qu’il soit exact. La plus grosse erreur serait de minorer le tableau clinique.

Quelques conseils pour débusquer un cas grave :

• la personne s’agite ou est de plus en plus confuse
• la cyanose apparait ainsi que des sueurs
• la personne est très encombrée
• le coeur s’accélère ou pire de rapide, brutalement devient lent (surtout chez l’enfant)
• épuisement respiratoire: disparition de la toux, du tirage, de l’encombrement
• a du mal à parler

Conclusion

Bilan normal

La fréquence respiratoire est de 12 à 20 par mn, régulière, sans gène ni bruit.

 ▽△ Annotation feuille surveillance

Ventilation	à ….14..…../mn	SaO2:…....98…..…………..	□ irrégulière	□ pauses	□ toux
	normale	□ superficielle	□ ample	□ inefficace	□ absente
Bruits	silencieuse	□ ronflements	□ sifflante	□ encombrée	□ mousse rosée
Coloration	normale	□  sueurs	□ paleur	□ cyanose

Asphyxie

Lors d’une détresse respiratoire, il y a le plus souvent une augmentation de la fréquence avec une amplitude faible.
En terme plus simple, la personne respire vite et superficiellement.

 ▽△ Annotation feuille surveillance

Ventilation	à ….22.…../mn	SaO2:…..89………………	□ irrégulière	□ pauses	□ toux
	□ normale	superficielle	□ ample	□ inefficace	□ absente
Bruits	□ silencieuse	□ ronflements	□ sifflante	encombrée	□ mousse rosée
Coloration	□ normale	sueurs	□ paleur	cyanose

Paralysie respiratoire

Lors d’une paralysie de la respiration fréquence et amplitude sont faibles.
En général elle est associée à une inconscience.
La consommation en oxygène est faible d’où l’absence de cyanose en géneral.

▷ Savoir + : Module 2

 ▽△ Annotation feuille surveillance

Ventilation	à …6…../mn	SaO2:…....95.…………..	□ irrégulière	pauses possibles	□ toux
	□ normale	superficielle	□ ample	□ inefficace	□ absente
Bruits	silencieuse	□ ronflements	□ sifflante	□ encombrée	□ mousse rosée
Coloration	normale	□  sueurs	□ paleur	□ cyanose

Cas particulier

Fréquence rapide et amplitude forte peuvent surprendre
L’origine est multiple et complexe : de la simple émotion au coma diabétique en passant par un coma traumatique ou une hystérie…

 ▽△ Annotation feuille surveillance

Ventilation	à ….22.…../mn	SaO2:…..97…………….	□ irrégulière	□ pauses	□ toux
	□ normale	□ superficielle	ample	□ inefficace	□ absente
Bruits	silencieuse	□ ronflements	□ sifflante	□ encombrée	□ mousse rosée
Coloration	normale	□ sueurs	□ paleur	□ cyanose

Autre méthode de synthèse (Source SDIS Calvados) :

• Je recherche en évaluant la respiration sur:
  • La Fréquence : sur une minute
  • L’Amplitude : (symétrique, soulèvement de la cage thoracique)
  • La Régularité : (régulier ou irrégulier)
• Je recherche en observant :
  • Les sueurs : front et lèvre supérieure
  • La cyanose : ongles, doigts, lobes des oreilles
  • Les efforts respiratoires :
    • contraction des muscles du haut du thorax et du cou,
    • battement des ailes du nez (enfant et nourrisson)
  • La position de la victime : refus de s’allonger.
• Je recherche en écoutant :
  • Les bruits ventilatoire : sifflements, gargouillements, ronflements
  • (une ventilation normale est silencieuse)
  • Les plaintes de la victime :
  • je suis gêné pour respirer, j’étouffe, j’ai mal,
  • je suis essoufflé, j’ai du mal à parler
• Je complète en évaluant :
  • La saturation en O², si j’ai le matériel

Pourquoi ?

L’ambulancier n’a pas en théorie à rechercher la cause de la détresse.
Néanmoins certaines asphyxies nécessitent des gestes spécifiques et surtout des gestes à ne pas faire. Il faut donc pourvoir les reconnaitre.

Obstruction partielle des voies aériennes supérieures

Contrairement à l’obstruction totale, la personne respire et parle

• Ne faire ni claques dans le dos, ni de manœuvre d’Heimlich
• Encore moins de mettre les doigts dans la bouche !
• Bien installer la personne en position de confort (1/2 assis) (celle qu’elle réclame)
• Faire tousser (la victime est souvent capable d’expulser elle-même le corps étranger
• Avis au centre 15
• Oxygéner

Laryngite ou épiglottite

Au cours d’une infection, l’enfant présente une détresse respiratoire avec tirage et changement de la voix.
L’épiglottite est une forme grave de laryngite. Les bactéries se logent dans l’épiglotte qui grossit et risque par son poids de basculer en arrière et de faire clapet.

▷ Savoir + : voir Pédiatrie (M2)

Crise d’asthme

Il s’agit de toux irritante, de sifflement surtout à l’expiration, d’essoufflement, d’une sensation désagréable de manquer d’air.
L’expiration est plus longue, active.
Au plus fort de la crise, il n’y a pas plus de toux.
La sensation de soif d’air est majeure avec une forte angoisse

▷ Savoir + : voir Maladies respiratoires -> asthme (M2)

Signes de gravité

Il est important de bien reconnaître les critères de gravité:

• Soif d’air intense, avec impossibilité de parler, car le souffle est court
• Sueurs et cyanose sont des signes d’asphyxie (hypoxie et hypercapnie)
• Tachycardie.
• puis somnolence voire inconscience.
• prise de plus en plus importante de spray (médicaments bronchodilatateurs)

Dans ce cas la situation est très grave. L’intervention d’un SMUR est indispensable.
Un arrêt cardio-respiratoire, même chez une personne jeune est possible.

Oedeme de Quincke

Le gonflement rapide de la peau de la face peut gagner les voies aériennes supérieures. Elle due à une allergie ou une piqure d’insecte

▷Savoir +

• Allergie
• Wikipedia

Maladie pulmonaire ou cardiaque

Inutile de savoir faire la différence entre une infection pulmonaire sévère, un oedème aigu du poumon ou une insuffisance cardiaque, ce qui est important c’est de bien repérer les critères de gravité.
Les gestes de secours sont classiques: Alerter – Positon 1/2 assise – Oxygéner – Surveiller

▷ Savoir + : Module 2

Coma

Toute personne inconsciente risque d’associer à la détresse cérébrale une détresse respiratoire.

◁ revoir comprendre coma et détresse respiratoire

Quoi faire ?

Personne consciente

Alerter

Toute détresse respiratoire donne lieu à un appel au 15 pour bilan et avis

Position 1/2 assise

C’est LA Position.
D’ailleurs le malade la réclame.
Seul exception le traumatisé conscient avec douleur dorsale (rachis)

Oxygéner

Elle ne peut être que bénéfique pour l’asphyxié.
Il s’agit d’une inhalation puisque la personne respire.
La restriction pour l’insuffisant respiratoire chronique (effet paradoxale de l’oxygène) n’est plus d’actualité..
9 litres / mn est largement suffisant voir moins si la personne est mal à l’aise sous son masque.

◁ Revoir Oxygénothérapie

Assister le patient  dans la prise de son traitement

Le patient qui fait une poussée aigue d’une maladie chronique respiratoire prend des médicaments.
Souvent comme l’asthmatique, il a appris à gérer et adapter son traitement.
Il peut donc de sa propre initiative
prendre une prise supplémentaire comme un spray bronchodilatateur chez un asthmatique.
Plus délicat, le médecin régulateur du 15 peut ordonner après analyse du bilan transmis la modification du traitement.

Surveiller

Surtout si la détresse respiratoire persiste et l’origine n’a pas été supprimée, il faut rester attentif.
La surveillance visuelle est indispensable et surtout permanente.

A tout instant la situation peut se dégrader:

• épuisement respiratoire avec disparition des signes de lutte
• ralentissement de la fréquence respiratoire puis arrêt respiratoire
• somnolence puis inconscience
• bradycardie (pouls lent) puis disparition du pouls carotidien

En résumé (PSE)

• Installer la victime dans une position confortable pour lui permettre de mieux respirer,
  • lui proposer la position demi assise ou assise
• Desserrer tous les vêtements qui peuvent gêner la respiration
• Expliquer à la victime votre action pour la réconforter
• Administrer de l’oxygène pour augmenter la teneur en oxygène de l’air inspiré et diminuer les conséquences de la détresse
• Transmettre les informations recueillies pour obtenir une aide médicale
• Surveiller la victime en attendant l’arrivée d’un renfort

Une victime consciente en détresse respiratoire ne doit jamais être allongée : la position assise ou demi assise libère les mouvements du diaphragme et améliore la respiration

Personne inconsciente

Alerte

Toute personne inconsciente et en détresse respiratoire demande l’intervention d’un SMUR. L’appel au 15 est absolu.

PLS

Malgré la détresse respiratoire, la personne est mise en position latérale de sécurité.
Cette position est compatible avec la liberté des voies aériennes.

◁ Revoir PLS

LVA

Il faut vérifier immédiatement qu’un corps étranger ou un obstacle naturel comme la langue n’obstrue pas le pharynx ou le larynx.
Si le coma est profond un doigt est introduit dans la bouche pour vérifier l’absence de corps étranger.
Un dentier est enlevé.

• La tête est mise en hyperextension
• La mâchoire est subluxée
• Une canule est introduite dans la bouche
• Au besoin les sécrétions sont aspirées

◁ Revoir LVA

Oxygéner

Une inhalation d’oxygène si possible par masque à haute concentration est mise en place

◁ Revoir Oxygénothérapie

Surveiller

En attendant l’arrivée de l’équipe médicale, la personne sera surveillée en permanence.

Arbre décisionnel