Pourquoi

La circulation sanguine qui amène les éléments nutritifs (dont l’oxygène) est interrompue car la pompe cardiaque est arrêtée ou inefficace (fibrillation).
Le cerveau n’est plus irrigué: la personne perd conscience et cesse de respirer.

◁ Revoir notions de base d’anatomie et de physiologie.

Savoir + :

Les causes sont multiples d’origine :

• cardiaque : infarctus du myocarde ( mort subite)
• respiratoire : manque d’oxygène ou hypoxie : obstruction, détresse respiratoire…
• circulatoire : hémorragie massive (plaie par balle, polytraumatisé…), embolie pulmonaire…
• cérébrale : lésions du tronc cérébral : traumatisme cranien , cervical, hémorragie cérébrale massive…

A noter que parmi toutes ces possibilités, “la plus récupérable” est la fibrillation ventriculaire par infarctus du myocarde puisque l’usage d’un défibrillateur permet de faire SOUVENT repartir le cœur.
Après 45 ans , la mort subite est le plus souvent d’origine coronarienne (infarctus).
Dans 50 % des cas il y avait des signes précurseurs.
Il s’agissait de douleur thoracique en étau mais intermittente (56%) de 4 semaines à 1 h avant, de dyspnée (essoufflement) continue depuis quelques jours (13%), malaise ou palpitations (4%).
10 % ont pensé qu’il s’agissait d’un banal rhume.

Le coeur est-il vraiment en arrêt ?

Pas toujours, Le coeur est soit en :

• Arrêt cardiaque
  Il n’y a plus de contraction ventriculaire (systole) d’où le nom d’asystolie.
• Fibrillation ventriculaire
  Il y a des mini-contractions des fibres musculaires du cœur (myocarde) mais elles ne se font pas en même temps et la systole ne se fait pas.
  Le cœur n’est pas arrêté mais le résultat est le même : la circulation est stoppée.
  Si on voyait le coeur: à sa surface les muscles bougeraient comme des vers mais sans véritable contraction.

▷ Savoir + : Tout savoir sur les détresses respiratoires, cardiaques... (Niveau DEA ambulancier et +)

– Anticipez

En présence d’une grave détresse, à tout moment le coeur “peut lacher “, d’où l’importance de reconnaitre lles signes précurseurs, de pratiquer des gestes de sauvegarde et surtout d’alerter.

• douleur à la poitrine (risque d’infarctus, SAMU)
• hémorragie massive avec collapus (soulever les membres inférieurs)
• obstruction des voies aériennes (désobstruction)
• arrêt respiratoire isolé (ventilation artifcielle sans massage)

Reconnaitre l’arrêt circulatoire

Rappelons l’ensemble des signes de l’inefficacité circulatoire ou arrêt cardio-respiratoire , arrêt cardio-cirulatoire

Après avoir observer les autres signes en approchant de la victime.
La seule chose à faire est de vérifier
l’absence de pouls au niveau d’un gros tronc artériel: carotide ou fémorale
Cela pour un professionnel, le grand public ne le recherche pas.

Inconscient

aréactif sans mouvements, sauf parfois une courte phase de convulsions ou de petits mouvements
(Les cellules du cerveau ne sont pas contentes et piquent une colère électrique avant de mourir …)
La personne ne répond pas aux questions

Pas de pouls carotidien

On pose trois doigts sur la ligne médiane de la face antérieure du cou (niveau pomme d’Adam), puis on les fait glisser vers l’arrière . Lorsque l’on sent un creux (entre la trachée et le muscle), on enfonce délicatement les doigts

La pulpe des doigts médians comprime modérément l’artère. Il ne faut pas utiliser le pouce, car il y a une artère qui le traverse et on risque de prendre son propre pouls !

Si l’accès au cou n’est pas possible, on prendra le pouls fémoral au pli de l’aine.

Arrêt respiratoire ou apnée

Par un coup d’oeil rapide au thorax et l’abdomen (ventre), on confirme que les mouvement respiratoires sont arrêtés.
Aucun souffle d’air ne sort de la bouche en appliquant sa joue
près de la bouche de la victime.
En cas de doute (éclairage insuffisant, vêtements épais…), on glisse une main sur la poitrine ou/ et la partie haute du ventre.

Note : Tout de suite après un arrêt brutal du coeur, il peut y avoir quelques soubressauts (dis gasps) pendant un bref instant.

Autres signes

Ils seront recherchés en quelques secondes (<10 s.) afin de confirmer l’inefficacité circulatoire :

Pâleur ou cyanose

Pupilles dilatées
des 2 côtés droit et gauche. On parle de mydriase
Elle est liée à la souffrance du cerveau. Son apparition est parfois retardée.

◁ Revoir détresse cardiaque

Chaîne de secours

Délai de mise en route

La survie est conditionnée par le délai de mise en œuvre de la réanimation qui doit être le plus court possible.
L’organe qui souffre le plus est le cerveau. Après quelques minutes vont apparaître des lésions irréversibles.

Chaque minute perdue diminue de 10 % les chances de survie.

3mn sans intervention = Souffrance cérébrale irréversible

Après 8-10 mn sans RCP = Chances de survie nulles

Il faut donc intervenir le plus tôt possible d’où l’obligation d’une chaîne de secours avec formation des premiers témoins.

▷ Voir Vidéo: 4 minutes pour sauver une vie (staying alive)

Alerte

Dès la constatation de l’arrêtt cardiaque, on demandera à un témoin d’alerter (vous êtes la personne professionelle la plus compétente et donc immobiliser pour pratiquer immédiatement les gestes élementaires de survie)
L’appel au 112 ou 15 ou 18 précisera que la victime est en arrêt.

▷ Savoir + : Organisation des secours 15-SAMU-SMUR

Du témoin aux secours spécialisés

Protéger –> Alerter –> Secourir (P.A.S.)

La chaine de secours ne peut fonctionner sans son premier maillon: les témoins qui protègent, donnent l’alerte et pratiquent les gestes de secours.

Durée des gestes de secours

Ils seront poursuivis jusqu’à l’arrivée des secours spécialisés et/ou du défibrillateur.
Ils seront d’autant plus efficace que le délai de mise en route est bref.
Des survies (sans séquelles) sont possibles audelà de 30 mn.
Il est utile de penser à noter l’heure de début de la réanimation.

▷ Voir brève sur le blog (Survie à 45 mn de MCE)

Gestes à faire

La réanimation sera immédiatement entreprise. Il est utile de penser à noter l’heure de début de la réanimation

Ne pas oublier l’alerte précoce au centre 15.

Le risque d’un arrêt cardiaque est la mort de la victime à très brève échéance. En effet, l’apport d’oxygène est indispensable, en particulier au niveau du cerveau et du coeur, pour assurer sa survie. Au cours d’un arrêt cardiaque, les lésions du cerveau, consécutives au manque d’oxygène, surviennent dès la première minute.

Installation

La personne doit être installé en position plat dos (décubitus dorsal)
Si la personne est sur le ventre, elle doit être retournée rapidement

▷ Voir fiche technique

Massage cardiaque externe

En l’absence d’un défibrillateur immédiatement disponible, il faut relancer la circulation sanguine en pratiquant un massage cardiaque externe.
Le rythme des compressions est d’au moins 100 par mn sans dépasser 120 /mn.
Les phases de compression et de relaxation doivent avoir la même durée.
La méthode consiste à compter de la manière suivante: « et 1 -et 2 – et 3…» en comptant ainsi « et» représente la phase de relaxation, «1» la phase de compression

◁ Revoir technique de massage cardiaque

Défibrillation

Il est possible, surtout si l’inconscience est d’apparition brutale  que le cœur soit inefficace par une mauvaise contraction du muscle cardiaque ou myocarde.
Il faut au plus tôt (idéal avant avant la 5 ème minute), utiliser un défibrillateur automatique pour le grand public et semi automatique pour les professionnels.
Si l’appareil n’est hélas pas à disposition immédiate, on pratique en attendant la réanimation cardiorespiratoire classique.
Par contre s’il est disponible on recommande depuis 2010 son utilisation immédiate sans MCE préalable.
Il faudra interrompre le moins longtemps possible le M.C.E. pendant la défibrillation.
Certains recommandent 2 mn de MCE avant le choc surtout pour les prises en charge tardive, après plus de 5 mn sans réanimation.
Après, on reprend immédiatement le M.C.E. pendant 2 mn.
Pour les professionnels, on vérifie le pouls carotidien à la fin de la 2 ème mn.
Si le choc a été efficace, le pouls réapparaît ainsi que la respiration.
S’il n’y a toujours rien on peut renouveler 2 autres fois le choc.
En cas d’échec, on poursuit la réanimation cardio-respiratoire en attendant les secours qui ont été prévenu dès le départ.

◁ Revoir défibrillation

▷ Voir Vidéo: une vie 3 gestes (Fédération Française de Cardiologie)

Ventilation artificielle

Puisque la respiration est arrêtée, il est normal de pratiquer une respiration artificielle. Ce qui était préconisée.
Mais peu de personnes sont prêtes à faire du bouche à bouche.

Actuellement on conseille le MCE immédiatement sans ventilation artificielle au début, surtout si la perte de connaissance est brutale.
Le seul MCE sera suffisant sans ventilation artificielle pendant 3-4 minutes puisque nous avons accumulé un peu d’oxygène d’avance.

Cette attitude est celle enseignée pour le grand public. Libre à vous, si vous êtes 2, et que défibrillateur et insufflateur sont prêts d’associer rapidement MCE+défibrillation et insufflation.

Pour l’ambulancier si le ventilateur est à porter de main:

• 30 MCE sont pratiqués d’emblée puis ensuite 2 insufflations.
• Le rythme des compressions est d’au moins 100 par mn sans dépasser 120 /mn.
• Le ratio entre les compressions et la ventilation est de 30/2.
• La durée des 2 insufflations est inférieure à 5 secondes.

◁ Revoir ventilation artificielle

Liberté des voies aériennes

Rien ne sert d’insuffler, si les voies aériennes sont obstruées. Avant de débuter la ventilation artificielle, il faudra en quelques secondes :

• Desserer toute ce qui peut géner la respiration : ceinture,col, cravate…
• Bascule de la tête en arrière (en hyperextension)
• Menton tiré vers l’avant
• Enlever tout corps étranger immédiatement visible comme un dentier

◁ Revoir LVA

Dans quel ordre ?

Nous avons successivement évalué les fonctions vitales avec comme conséquence la pratique d’un geste de survie.

• A pour Airway
  
  (Passage de l’air en Français)
  C’est-à-dire la liberté des voies aériennes ou L.V.A.
• B pour Breathing
  (Respiration en Français)
  donc la ventilation artificielle
• C pour Circulation
  C’est à dire le massage cardiaque externe
• D pour défibrillation

N’oublions pas d’alerter le centre 15 et de respecter la chaine de secours.
Dès la constatation de la détresse, il ne faut pas rester seul. L’alerte est indispensable afin de faire progresser la chaîne des secours, qui du témoin, passe au secouriste formé puis à l’ambulancier puis aux secours médicaux (SMUR, service d’urgence).

◁ Revoir chaine de secours

• RCP
• A
• B
• C
• D

• A pour Airway
• B pour Breathing
• C pour Circulation
• D pour Défibrillation

En résumé, les gestes élémentaires de survie (G.E.S.) ont pour but :

• de maintenir une liberté des voies aériennes
• de permettre une ventilation pulmonaire
• d’avoir une circulation sanguine efficace

Il faut donc mettre en route immédiatement les séquences de la réanimation cardio-respiratoire (ou R.C.P.).
Il s’agit de combiner les gestes A + B + C en rajoutant le nouveau D

Les G.E.S. doivent être appliqués selon des règles précises.
L’ordre de mise en route des gestes de survie évolue et plusieurs combinaisons sont possibles

Le classique A B C est de plus en plus remplacé par :

• A C:  LVA et MCE sans ventilation première
• A C D : LVA et bref MCE puis défibrillation au plus tôt
• A C D B : on rajoute la ventilation artificielle
• D C B A: mort subite devant vous et en présence d’un défibrillateur
• C D B A : C’est le plus “moderne”.
• C D +15: pour le grand public, la ventilation (B) n’est plus la priorité

C D B A

Il est à utiliser pour la mort subite (origine cardiaque probable avec fibrillation ventriculaire ?).
La reprise de la circulation est prioritaire. Il n’y a pas de dette en oxygène (pas d’asphyxie préalable) et les voies aériennes sont libres (vérifier quand même auprès des témoins qu’il n’a pas d’abord porté sa main à sa gorge et n’a plus parlé surtout au cours d’un repas)
Massage cardiaque  d’abord avec utilisation rapide du défibrillateur. Puis ventilation artificielle puis si elle n’est pas efficace on vérifie les voies aériennes…

▷ Savoir +: Explication physiologiques (fichier pdf à télécharger))

A B C

A B C est toujours valable pour les arrêts succédant à une asphyxie surtout chez l’enfant. La défibrillation est peu efficace.

C D + 15

Pour le témoin, massage cardiaque sans ventilation avec recherche d’un défibrillateur automatique et surtout alerte 15 ou 112.

En résumé, tout n’est pas simple, mais avec quelques connaissances de physiologie et en connaissant l’origine de la détresse, on peut trouver la meilleure solution.

▷ Voir autre vidéo de la féderation de cardiologie

Cas particulier : Enfant

Chez l’enfant, la conduite à tenir devant un arrêt cardiaque diffère de celle l’adulte, car la cause la plus fréquente est un arrêt de la respiration.
Un enfant âgé de 1 à 8 ans s’effondre ou est retrouvé inerte et allongé sur le sol.

Cas particulier : Nourrisson

Chez le nourrisson, la conduite à tenir devant un arrêt cardiaque est identique à celle de l’enfant, seules les techniques de ventilation artificielle et de compressions thoraciques diffèrent et on n’utilise pas le défibrillateur.

▷ Voir vidéo arrêt cardiaque pédiatrie (Sorbonne université)

Aide à la réanimation médicale

Dès la constatation de l’état de gravité de la victime, la réanimation est entreprise tout en alertant le centre 15 .
Celui va envoyer sur place en France une équipe médicalisée (S.M.U.R.) .
On communiquera l’état clinique constaté à l’arrivée, les gestes effectués et l’évolution ainsi que les circonstances de la détresse.

Si nécessaire, surtout s’il y a plusieurs victimes une aide est apportée à l’équipe.

◁ Revoir techniques d’aide à la réanimation médicale

Aide à la pose du monitoring

3 électrodes autocollantes contenant une pâte sont collées sur le thorax du malade en triangle et reliées au scope sur batterie.
Le fil rouge est relié à l’électrode posée au niveau de l’épaule droite (rouge comme “right” ou droite en anglais)
Le fil jaune est relié à l’électrode posée au niveau de l’épaule gauche
Le fil vert ou noir est relié à l’électrode posée au niveau de l’aisselle gauche.
Il y a de nombreuses variantes, mais le principe est de former un triangle.
On peut utiliser 5 fils au lieu de 3

Aide à la pose des électrodes du défibrillateur

La peau est essuyée pour avoir un contact sec.
Les électrodes autocollantes sont sorties de leur emballage,  et on enlève la protection.On les colle fermement (éviter les bulles).
On positionne les électrodes, le plus simple est :

• une électrode sous l’épaule droite
• l’autre 5 cm sous l’aisselle gauche
• distance minimale de 10 cm entre les 2 éléctrodes

On peut aussi surtout chez une personne très forte (obèse), placer une électrode dans le dos et l’autre au milieu du thorax.

Poursuite de l’insufflation sur sonde d’intubation

Le médecin introduira une sonde dans la trachée de la personne. Cela permettra de faciliter la ventilation artificielle.
On vérifiera que la sonde est bien fixée, au besoin complétera avec un bout de sparadrap reliant sonde à la peau des joues.
Le masque de l’Ambu est enlevé et la prise femelle de la valve sera introduite dans l’embout plastique de la sonde.

La fréquence d’insufflation sera la même de 10 à 12 par mn, mais le volume d’insufflation sera plus faible (la moitié du ballon) ou mieux le thorax se soulève correctement.

Si le MCE est poursuivie par un autre personne, faut-il insuffler pendant le massage ou entre, les avis sont partagés ou on ventile sans tenir compte du massage.

Si le patient est déplacé, on tiendra d’une main la sonde et la machoire tout en continuant à “ballonner” de l’autree main.

Ajout d’oxygène

Le ventilateur sera relié à la bouteille présence d’oxygène à l’aide d’un tuyau plastique transparent et souple.
Le débit sera de 3 à 6 l/mn ( pas plus car risque de bloquer la valve unidirectionnelle).

◁ Revoir oxygénothérapie

Aspiration trachéale

Si l’insufflation fait du bruit on aspire.
A l’aide d’un aspirateur de mucosités, une sonde d’aspiration stérile est prise avec des gants stériles ou une compresse stérile.
Elle
est introduite dans la sonde d’intubation.
On aspire en retirant progressivement la sonde en s’arrêtant au niveau de la zone productive mais sans faire de va et vient ni rester trop longtemps .

◁ Revoir aspirateur de mucosités

Surveillance de la perfusion

Elle est suspendue au-dessus du malade avec un pied dit ” à sérum” ou tenue à la main.
Le liquide coule goutte à goutte et l’orifice de ponction veineuse ne doit pas gonfler.
Du sang ne doit pas remonter dans la tubulure, soit la perfusion n’est pas assez haute ou il y a un obstacle sur le retour veineux: brassard à tension, garrot de pose de perfusion non enlevé (ça arrive), ou compression du bras.
Si la personne est déplacée, ON NE DOIT PAS CLAMPER la perfusion mais suivre la personne, bras tendu avec aucune tension au niveau de la tubulure.

▷ Voir fiche technique