Comprendre

"L'enseignement en physiopathologie doit être suffisant pour permettre au candidat d'identifier les signes d'alerte afin de mettre en œuvre les procédures d'urgence adaptées, sans entrer cependant dans un niveau de détails trop important afin de rester dans le cadre des missions de l'ambulancier.

Physiopathologie

L'alcool donne une certaine euphorie et désinhibe avec risque de comportements asociaux ou d'accidents.
A forte dose, associées ou non à d'autres substances (tranquillisants, drogue) il peut endormir le cerveau jusque au stade de coma plus ou moins profond.

Risques

Ils sont nombreux :
- traumatismes
- fausse route avec possibilité de surinfection pulmonaire secondaire
- hypothermie en atmosphère froide avec risque de décès

Signes cliniques

De l'ivresse classique au coma...

L'individu a des troubles du comportement avec une démarche titubante, une agitation, des vertiges.

Il peut aussi plonger dans un état d'inconscience ou coma éthylique avec toutes les conséquences respiratoires.

◁ Revoir cours détresses

Eléments à rechercher (Bilan)

Certains signes ne sont pas évidents. L'interrogatoire recherchera antécédents. Les ordonnances peuvent aussi orienter.

Il ne faut pas négliger l'examen clinique d'une personne dont tout évoque une ivresse aigue.
En effet, pour l'ambulancier, il y a de nombreux pièges.

◁ Revoir cours bilan

Le bilan sera donc complet organe par organe en insistant sur :

• bilan traumatique avec recherche d'un traumatisme crânien comme une plaie du scalp (occiput)
• bilan neurologique en insistant sur
  • recherche d'une paralysie comme une hémiplégie
  • état des pupilles (myosis du drogué)
  • raideur de la nuque, maux de tête, lumière douloureuse (photophobie)
  • convulsion: perte des urines ? morsure de la langue ?
• bilan respiratoire
• prise de la température
  • recherche d'une hypothermie
• signes digestifs
  • nausées
  • vomissements
    

◁ Revoir cours bilan complémentaire

Causes : éliminer une autre maladie

Ce qui est important en présence d'une personne inconsciente ou en état d'ébriété est de ne pas passer à côté d'une autre origine, même si l'haleine sent l'alcool.
En effet de nombreuses circonstances peuvent simuler l'ivresse, par ex. :
- Traumatisme crânien, comme un hématome extra-dural
- Hypoglycémie,
- A.V.C. (hémorragie cérébrale),
- Hypoxie, état de choc
- Maladie psychiatrique

On peut aussi être en ébriété et avoir un traumatisme crânien associé par chute.

Cas particulier : le délirium tremens ou DT

Il survient chez un alcoolique qui au contraire arrête brutalement de boire par ex. lors d'une hospitalisation ou après une chute à domicile et découverte tardive.
Il nécessite des soins d'urgence si non la situation risque se s'aggraver voire décès. Une hospitalisation en réanimation est souvent nécessaire.

Pré délirium ou pré DT

Le malade dort mal avec des cauchemars.
Il est angoissé et tremble au niveau des mains
Le médecin doit le dépister et le traiter rapidement sous peine d'aggravation

Délirium tremens

La "chaudière s'emballe ".
L'agitation est intense avec des tremblements y compris pour la parole
La personne est couverte de sueurs, et a de la fièvre...
Il délire avec vision d'animaux comme des insectes courant sur les murs, entraînant une terreur intense.
Ce qui peut devenir dangereux pour le malade et les soignants donc l'ambulancier.

Gestes

Bilan au centre 15
Enlever autour de l'agité tout objet dangereux
Demander de l'aide
Tenter de rassurer le patient

▷ Voir cours psychiatrie

▷ Voir cours protection de l'agité (module 1)

Gestes à faire

Principes

Le témoin ou l'ambulancier doit tout mettre en œuvre pour :

• Mettre au repos
• Observer et interroger pour recueillir les informations nécessaires
• Installer en position d'attente adaptée à son état
• Transmettre ces informations lors de l'alerte afin d'obtenir un avis médical

Surtout, il faut prendre en charge toute personne sur la voie publique quelque soit les circonstances, sous peine de non assistance de personne en danger.
Que dire du clochard en état d'ivresse, inconscient en plein d'hiver. Il risque la mort par hypothermie.

Position

Mettre en position allongée ou assise selon l'état de conscience.

• PLS si inconscience
• Si jambes surélevées par les témoins, les maintenir
• 1/2 assis si reprise totale de la conscience

Maintenir une bonne ventilation

• Desserrer éventuellement cravate, col de chemise, ceinture et tout ce qui peut gêner les mouvements de la cage thoracique
• Libérer les voies aériennes s'il a des signes d'obstruction (personne ayant vomi)
• Oxygéner si besoin
• Avoir à disposition un aspirateur de mucosités et un "haricot"

Alerter

Bilan au 15 pour avis et feu vert du transport vers les urgences pour bilan ou attente du SMUR.
Un avis médical est indispensable car il est difficile de confirmer qu'il s'agit uniquement d'un état d'ivresse (sauf circonstances évidentes)

Transport

Si la régulation médicale donne le feu vert pour le transport :

• somnolent: PLS.
• conscient : allonger tête légèrement surélevée
• Oxygène en inhalation si nécessaire
• Aspirateur mucosité prêt
• Haricot prêt (Vomissements fréquents)
• Surveillance spécifique: conscience, convulsion
• Surveillance respiratoire, cardiaque et circulatoire

Résumé