Définitions

Les Accidents d'Exposition au Sang ou  A.E.S. regroupent tous les accidents ou incidents en contact avec le sang ou un liquide biologique contaminé par du sang, et comportant une effraction cutanée (piqûre, coupure) ou une projection sur muqueuse ou peau lésée.

Le risque est  de vous contaminer.

Mais aussi vous pouvez être porteur du virus ( sans le savoir ou non ) et de contaminer le patient à partir de vous-même .

Les patients peuvent aussi se contaminer entre eux par l’intermédiaire d’un matériel médico-chirurgical souillé.

Microbes transmis

Le risque de transmission est 17 fois plus important pour l'hépatite C que pour le VIH.

On se polarise donc sur les patients atteint par le SIDA, mais on oublie vite que le risque est plus important chez des patients anonymes porteurs du virus de l'hépatite C sans le savoir. Or il n'y a pas de traitement, d'où la prévention permanente.

Circonstances

Statistiques

Il y a en France environ

• 110 000 personnes infectées parle VIH,
• 600 000 par le VHC,
• 150 000 par le VHB.

Si le risque lié à l’hépatite B est actuellement contrôlé par la vaccination obligatoire pour les soignants, il n’y a pas à ce jour, de vaccin contre l’infection à VIH ni contre l’hépatite C.

Plus de la moitié des cas concernent des infirmières.

Il s'agit de piqûres par aiguilles  ou traînant dans un sac poubelle.

Le respect des précautions réduit la fréquence des accidents.

Réglementation

Les AES font l’objet d’une réglementation. La conduite à tenir médicale et médico-légale, la stratégie de prévention des AES et les obligations légales de l’employeur sont définies par un ensemble de circulaires qui s’inscrivent dans le cadre général de l’analyse et de la prévention des risques professionnels.

A l'hôpital

Le directeur, en concertation avec le CLIN (comité d'hygiène), le médecin du travail et le CHSCT (Comité technique), définit une stratégie de prévention avec:

• vaccination du personnel soignant             
• respect des précautions générales d’hygiène
• utilisation rationnelle d’un matériel adapté 
• prévention dans les blocs opératoires
• prise en charge des AES    avec procédures
• information et la formation du personnel    
• évaluation des actions entreprises

Législation du travail

Un AES est considéré comme un accident du travail, puis d'une maladie professionnelle sous réserve:

- déclaration initiale de l’AES dans les 24 heures pour le privé ou les 48 heures pour l'hôpital

- preuve d’une séronégativité de la victime au moment de l’accident,

- existence d’une séroconversion dans des délais compatibles avec la date de l’accident.

Conduite pratique

Elle vise à éliminer ou neutraliser le développement du virus.

Les démarches à accomplir immédiatement sont affichées dans l'entreprise et consignés dans un cahier de procédures à la disposition de l'ambulancier 24 h sur 24.

Les AES sont des urgences médicales.

Il faut immédiatement désinfecter la plaie.

La consultation médicale a lieu dans un délai de 4 heures.

Soigner la plaie immédiatement

- Arrêt de l'activité professionnelle en cours

- (Faire saigner)

(Très discutable, n'est plus recommandé)

- Immerger le point de piqûre

pendant 15 minutes dans une solution d’eau de Javel diluée au 1/10e, ou polyvidone iodée (Bétadine).

Ces produits sont préférables à l’alcool à 70° ou à la chlorhexidine moins efficaces.

Si la plaie n’est pas immergeable, utiliser un tampon applicateur et l’imbiber largement avec l’antiseptique.

Ne pas hésiter à renouveler dès que l’antiseptique  commence à sécher ou s’évaporer.

Dans tous les cas respecter un temps de contact ou de trempage de 15 mn au moins

En cas de projection sur les muqueuses, en particulier au niveau de la conjonctive, rincer abondamment au soluté physiologique ou à l’eau pendant 5 minutes.

Protection de la plaie

avec un pansement stérile

Le mieux est d'avoir dans chaque ambulance un kit AES comprenant:

• antiseptique
• savon
• compresse stérile
• flacons plastiques de sérum physiologique

Consultation médicale

Enquête sur l'origine de la contamination

On recherchera le matériel source en cause.

Sous couvert du secret médical, le médecin étudiera le dossier du patient.

S’il n’existe pas de prise de sang récente, le patient doit être prélevé avec son consentement éclairé.

Le résultat est obtenu entre 1 et 3 heures.

Examen médical

Le médecin vérifiera les vaccinations, vous fera un prélèvement sanguin, et selon les cas, pourra éventuellement prescrire un traitement antiviral à débuter immédiatement.

Une nouvelle consultation avec un médecin spécialiste sera réalisée rapidement.

Déclaration d'accident de travail

Un certificat médical initial de travail est fait, puis il faut remplir le formulaire de déclaration d'accident de travail et l'envoyer à l'employeur accompagné du certificat médical dans un délai de 48 heures.

Le recueil des AES pour études épidémiologiques

Les circonstances de survenue, la tâche effectuée, le matériel utilisé sont notés puis analysés.

Les résultats permettent de cerner les gestes, procédures et matériels à risque et d’actualiser les dispositifs de sécurités,  et parfois de réorganiser le travail ou de refaire une formation de prévention dans l'entreprise.