Ne sera étudié que l'insuffisance rénale chronique.

Le médecin qui s'occupe de ces malades est un néphrologue, le service : Nephrologie.

Insuffisance rénale

Elle apparaît quand le rein ne peut plus éliminer les déchets comme l'urée, mais aussi l'eau, le potassium... Ces produits vont s'accumuler dans l'organisme.

Il y a risque d’HTA, puis de détresse respiratoire (O.A.P.) par accumulation d'eau dans les poumons. Ensuite les déchets toxiques risquent d’arrêter le cœur.

Lorsque la presque totalité des reins sont détruits, on ne peut accumuler plus de 2 à 3 jours de déchets.

Si les reins sont totalement détruits, le patient n'urine plus et la vessie est vide. Les médecins parlent d'anurie.

L'élimination des déchets est donc obligatoire plusieurs fois par semaine grâce à un appareil d'hémodialyse ou rein artificiel.

L'insuffisance rénale peut guérir si le malade reçoit des reins neufs. C'est une transplantation rénale.

Hémodialyse

Définition

C’est un système de filtration en dehors du corps humain assurée par une machine de dialyse qui permet d'éliminer les déchets du sang et l’eau en excès.

Hémodialyse vient du mot "hémo" qui veut dire le sang (Rappelez vous:  hématologie, hémothorax...hémoglobine...) et de "dialyse" la filtration comme un filtre à café! Il laisse passer le liquide avec ses produits dissous mais pas le solide.

Fistule artério-veineuse

Le sang est dérivé en ponctionnant une grosse veine et passe dans un filtre artificiel avant d'être rendu au malade dans une autre grosse veine.

Pour cela on va créer artificiellement de grosses veines comme des "varices". Le chirurgien va brancher une petite artère de l'avant bras sur une veine . C'est la fistule artério-veineuse.

Séance d'hémodialyse

Principes

Les déchets et l'eau s'accumulant dans l'organisme, il faut être dialysé 3 fois par semaine en moyenne.

Avant la séance

En cas d'écart de régime ou de délai trop long l'eau en excès va débordé et le potassium est dangereux pour le coeur. Cela se manifestera par

• Céphalées en rapport avec l'hypertension artérielle
• OAP, convulsions, provoqué par l'accumulation d'eau dans les poumons et le cerveau
• Troubles du rythme cardiaque par excès de potassium
• Vomissements

Bien sur, cela ne surviendra jamais si le patient est correctement traité.

Pour l'ambulancier les précautions à prendre sont:

• Prise de la tension (T.A.) sur un autre bras et de la fréquence respiratoire (F.R.)
• Eviter les efforts
• Position 1/2 assise
• Manipulation avec précautions la fistule
• Bras visible, Fistule non comprimée

Pendant la séance

2 aiguilles sont introduites dans l'avant bras à travers la fistule. Elles sont reliées aux lignes ou tuyaux qui va et revient du filtre de la machine.

La séance dure 3 à 5 heures (4 h en moyenne) dans un centre d'hémodialyse. Pour certains patients bien éduqués, la séance peut se faire à domicile.

Après la séance   

Après la séance de dialyse, le patient est souvent fatigué. Il y  risque d’hypotension (vertiges, malaise) et de saignement de la fistule.

Au retour, le patient est allongé, le bras visible. Il ne sera jamais couché, sous peine d'obstruction, sur l'avant bras porteur de la fistule artério-veineuse. De même on ne prendra pas la tension du malade sur ce coté.

La surveillance repose sur la prise habituelle des constantes vitales.

C'est à dire la conscience, la ventilation et la circulation.

La prise de la tension artérielle est essentielle.