Etat de Choc, Hémorragie grave

 

 

Rappel des définitions

 

Rappelons que l'état de choc, c'est la mauvaise irrigation du corps par les vaisseaux.

 

• Collapsus, c'est " un effondrement de la tension artérielle (pression artérielle). En Anglais le verbe to collapse signifie effondrement ( comme un immeuble qui s’écroule après un tremblement de terre…)

 

• Etat de choc, c'est " un état aigu résultant d'une détresse (ou insuffisance) circulatoire provoquant la diminution de l'apport d'oxygène aux cellules, évoluant spontanément vers la mort en l'absence de traitement adapté ".

 

Il s’agit d’un transport délicat, car, à tout instant, le cœur peut “lâcher”. En effet si celui-ci est vide par manque de sang, il se désamorce. C'est pourquoi, il est réservé au SMUR.

 

 

Bilan

 

Identifier le collapsus

 

Si on se reporte à la définition de l'état de choc, TOUS les cellules donc les tissus, donc les organes sont mal perfusés, mal oxygénés et donc souffrent. Il suffit donc d'analyser toutes les manifestations organe par organe : cerveau, vaisseaux, respiration, peau...

 

Conscience 

Elle est conservée au début avec bourdonnements d'oreilles, vertiges, sensation de soif et d'angoisse, puis dans les formes graves, la conscience s'altère rapidement après une phase d'agitation.
Le bâillement est un signe d'ennui, de faim mais aussi de mauvaise perfusion du cerveau. Petit signe mais dans ce contexte signe de grande valeur !

Attention aux malades agités. La relation avec un état de choc n'est pas toujours évidente...

 

Pouls 

Il est rapide, souvent filant, c'est pas très tonique

(Exceptionnellement le pouls est au contraire lent...)

Mais dans tous les cas,les pouls carotidiens ou fémoraux sont perçus.

 

Respiration

Elle est superficielle et rapide (tachypnée)

 

Tension

Elle est variable, le plus souvent basse, voire effondrée ou imprenable. C'est même le critère d'état de choc pour des secouristes de base.

Mais une tension normale ou élevée, surtout au début est possible.

 

Extrémités

Elles sont froides,moites et cyanosées.

Mais il y a d'autres origines: détresse respiratoire, froid, stress....

 

Peau

La pâleur est présente si la cause est une hémorragie.( anémie= baisse du nombre de globules rouges donc d'hémoglobine donc moins rouge !).

Il y a parfois sur les membres inférieurs principalement sur les cuisses, voire que sur les genoux des zones bleutées en "carte de géographie" appelé "marbrures"

 

 

Recherche d'une cause

 

La cause principale du collapsus est l’hémorragie massive,mais il existe d’autres origines plus complexes mais plus rares.

 

Exclure une cause accidentelle

Une cause accidentelle est éliminée facilement si le traumatisme vient de se produire.

Mais il y a des pièges et il faut savoir interroger sur un traumatisme ancien souvent oublié

Par : rupture de rate en 2 temps:

  • accident,
  • hématome de la rate sans conséquences,
  • puis rupture spontanée secondaire

Hémorragie extériorisée 

Un organe saigne (le tube digestif le plus souvent) et le sang sort par les orifices naturels comme le vomissement de sang ou hématémèse.

Le sang s'écoule par un orifice naturel:

- le nez ou épistaxis

- l'œsophage ou hématémèse

- les poumons ou hémoptysie

- l'anus ou rectorragie o

ou melaena (sang digéré)

- le vagin ou métrorragie

- l'urine ou hématurie

Hémorragie interne

Le sang reste enfermé dans une cavité (comme le ventre).
2 ex.: La Grossesse Extra-Utérine (G.E.U.) et la rupture d'anevysme abdominal.

 

Grossesse extra utérine

 

ou G.E.U.

C’est un œuf qui grossit en dehors de l’utérus (dans la trompe).

Mais ce tube n’est pas extensible ! et rapidement il éclate et ça saigne parfois dramatiquement.

 

Rupture anévrysme de l'aorte

 

Chez le vieillard, l’aorte dans le ventre se dilate car la paroi est usée (comme un vieux pneu !).

Un jour l’aorte se déchire et l’hémorragie interne est catastrophique.

 

 

 

Exclure une cause médicale non hémorragique

Rappelons qu'il existe aussi d'autres causes non accidentelles et non hémorragiques comme :

 

La pompe fonctionne mal

Une maladie grave du cœur comme un infarctus massif peut faire chuter le débit du cœur donc sa pression.

Souvent s'associe une détresse respiratoire (O.A.P.)

 

Manque d’eau

C’est la déshydratation intense par vomissements, diarrhée, fièvre, coup de chaleur...

 

Septicémie

Le passage de microbes dans le sang peut entrainer une état de choc appelé  choc septique

C'est le cas lors d'une urgence chirurgicale (péritonite)

 

Allergie

L'intolérence à un médicament (antibiotique), un aliment peut entrainer de graves désordres

  • plaques rouges et démangeaisons (prurit)
  • troubles digestifs: diarrhée, vomissements
  • détresse respiratoire (oedeme de la face dit "oedeme de Qincke")

 

Le plus grave est la détresse circulatoire appelée "choc allergique ou anaphylactique"

 

 

Conseil

Pour les signes du collapsus, regarder organe par organe

Bien analyser les circonstances