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Maladies neurologiques

Malaise et perte de connaissance

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Avertissement

Pourquoi classer ces symtomes dans les maladies neurologiques ?

Parce qu'il y a un trouble de la conscience.


Mais la cause est variable: neurologique, cardiaque, pyschiatrique... !

On aurait donc pu aussi bien la classer dans le chapitre maladies cardiaques...

La victime est consciente, ne se sent pas bien et présente des signes inhabituels

 

Définitions

 

La définition officielle de secourisme est :

"La victime ressent une sensation pénible traduisant un trouble du fonctionnement de l'organisme, sans pouvoir en identifier obligatoirement l'origine. Cette sensation, parfois répétitive, peut être fugace ou durable et/ou de survenue brutale ou progressive.

Le "malaise" est un terme vague qui pour le grand public correspond en fait à beaucoup de choses.

Pour le médecin lors d'un malaise il n'y a pas de perte de contact avec la personne "évanouie".

 

Syncope ou Perte de connaissance brève

Perte de connaissance brutale "à l'emporte pièce".

 

Perte de connaissance brève (<5mn) à début brusque accompagnée ou non d'une perte de tonus postural avec un retour spontané à un état de conscience normale.

 

Le malade donc "s'effondre" et il n'a plus de contact avec le monde extérieur puis reprend ses esprits.

 

Il y a risque de traumatisme car chute.

 

C'est la vrai syncope ou perte de connaissance brève

 

 

Notes

P.C. = abrévation de Perte de Connaissance

 

 

Comprendre

Ne pas confondre PC brève ( cause inconnue, vagal ou cardiologique) (le sujet de la page)

avec PC prolongée ou inconscience ou coma ( voir pages inconscience et AVC) d'origine plutôt neurologique.

 

 

Autres événements similaires


 

Malaise

Presque identique mais il n'y a pas de perte de connaissance.

Le patient ne perd pas contact avec le monde extérieur.

Ex. : le malaise hypoglycémique

 

Lipothymie

Sensation d'évanouissement imminent avec sudation, pâleur, vue trouble, sifflement dans les oreilles, jambes molles... mais ça ne va pas plus loin.

 

Crise d'épilepsie

Il y a perte de connaissance mais avec d' autres signes : mouvement cloniques, perte d'urine, morsure de la langue...

 

Hystérie

Le malade fait semblant.

 

 

Info

Le mot "malaise" est en général utilisé dans un sens beaucoup plus large englobant PC ou non

 

 

Causes

 

Elles sont très variables.

Une hospitalisation ou une consultation médicale pour bilan sera nécessaire.

 

Le mécanisme le plus explicable est l'apport insuffisant en oxygène et/ou sucre du cerveau par manque de débit sanguin.

 

 

Conseil

Consultation médicale obligatoire

 

 

Hypotension orthostatique

 

Lors du passage de la position assise à la position debout, la pression sanguine change et l'organisme réduit la taille de ces vaisseaux pour obtenir pratiquement immédiatement une tension correcte.

Pour des raisons multiples, ce mécanisme est retardé (traitement trop fort comme un médicament antihypertenseur , un somnifère,deshydratation, diabète...)

La tension s'effondre avant de revenir à la normale d'où la syncope.

 

Syncope vagale

 

Il s'agit d'un réflexe exagéré d'un nerf (le nerf vague d'où le nom) qui ralentit le coeur voir l'arrête (mais quelques battements seulement, c'est pourquoi on ne va pas jusqu'à parler d'arrêt cardiaque !).

 

L'origine est variable:

Troubles du rythme cardiaque

 

  • Pouls lent révélé à l'effort  nécessitant la pose d'un pace maker

  • Ratés du coeur avec des pauses (Un enregistrement sur 24 h de l'ecg est nécessaire pour le confirmer , dit un Holter)

 

 

 

Expert

 Une vraie syncope chez une personne jeune peut exceptionellement  se reproduire voire  mort subite d'où consultaion médicale obligatoire (e.c.g.)

 

 

Causes neurologiques

 

Autres


 

Voir Médecin pour dépistage de maladie plus rare

 

 

Notes

Ne sont signalés que les causes où un geste particulier doit être fait

 

 

Bilan

 

Bilan vital

 

La plupart du temps on arrive après la syncope.

Si elle persiste vérifier immédiatement les constantes vitales notamment le pouls puis la tension.

 

 

Attention

Ne pas oubliez de prendre la fréquence cardiaque (pouls)

On prendre la tension artérielle aux 2 bras.

Une différence peut orienter le médecin (dissection de l'aorte)

 

 

Expert

Une syncope à l'effort chez une personne agée nécessite la prise du pouls.

La cause est souvent une bradycardie extrême.

Intervention SMUR indispensable -> Soins intensif cardiologique (pose d'un pace maker)

 

 

Définition

Bradycardie

 

 Risques

Certains signes apparemment sans gravité peuvent être révélateurs d'une situation pouvant à tout moment entraîner une détresse vitale. Ceci nécessite un appel au Samu-Centre 15 pour une prise en charge immédiate (conseil ou consultation médicale ou évacuation vers une structure de santé).

Bilan complet

 

 

Attention

Intervenir pour une chute (notamment chez une personne agée)  à la demande du centre 15 nécessite un bilan traumatologique et les gestes habituels (immobilisation)...

MAIS AUSSI Toujours rechercher par un interrogatoire "policier" de la personne et surtout des témoins la notion d'un malaise ou d'une syncope.
Ne pas oublier de prendre le pouls et s'inquieter si la fréquence est inférieure à 50-40/mn.

 

Interrogatoire

 Observer

Le sauveteur peut rencontrer diverses situations qui nécessitent le recours à un avis médical immédiat en appelant le Samu- Centre 15.

La victime réagit et répond aux questions. Quatre situations peuvent se présenter :

 

Conduite à tenir

 

Principes

Devant un malaise, le sauveteur doit tout mettre en oeuvre pour :

Position

Mettre la victime au repos, en position allongée ou assise selon l'état de conscience.

Desserrer éventuellement le col, la ceinture et tout vêtement gênant la respiration.
Il faut la rassurer en lui parlant sans énervement et la calmer.

 

Maintenir une bonne ventilation

 

 

Conseil

Si vous êtes témoin d'une vrai syncope

En théorie = Inconscience = PLS mais ce n'est pas la première priorité

En pratique:

surélever en premier les jambes,

puis vérifier qu'il ne s'agit pas d'arrêt cardiaque (prise de pouls carotidien)

essayer d'établir le contact avec la personne: si oui ce n'est pas une syncope mais un malaise

Lors d'une vrai syncope la personne reprend connaissance rapidement

Si l'inconscience se prolonge et que les pouls sont présents: mise en PLS

 

Antécédents

Se renseigner sur son état de santé habituel
Poser quelques questions simples à la victime ou à son entourage pour avoir des
renseignements utiles et recueillir son âge pour les transmettre lors de l'alerte :
- « Depuis combien de temps dure ce malaise ? » ;
- « Avez-vous déjà présenté ce type de malaise ? » ;
- « Prenez-vous des médicaments ? » ;
- « Avez-vous été gravement malade ou récemment hospitalisé ? ».

 

Alerte


 

Bilan au Centre 15

Admission aux Urgences pour bilan si nécessaire sur indication du médecin régulateur ou attente du SMUR

 

Un avis médical est indispensable car il est extrêment difficile pour un non professionnel de distinguer un malaise sans gravité d'une urgence grave.

 

Certe des facteurs identifient des malaises bénins comme:

 

Mais les pièges sont trop nombreux pour que l'ambulancier seul ,prenne une décision.

Quelques exemples vécus:

- un baillement = fatigue mais aussi bas débit de la circulation sanguine du cerveau par état de choc

- paleur, nausée, bradycardie = problème cardiaque mais aussi malaise vagal avant un vomissement !

- un malaise : grosse fatigue mais aussi A.I.T. (Accident Ischémique Transitoire) signe avant coureur d'un A.V.C.

 

 

Cas particulier : Prise habituelle de médicament ou de sucre

Dans certaines maladies, un traitement particulier doit être pris en cas de malaise. Dans ces cas, le traitement et les doses à prendre sont connus par la victime et ont fait l'objet d'une prescription préalable par son médecin.

Si une victime le demande, ou sur consigne d'un médecin préalablement alerté, il faut aider la personne à prendre ce traitement en respectant les doses prescrites.

De même, si une victime demande spontanément du sucre, lui en donner, de préférence en morceaux.

 

Wikipedia

Malaise

 

 

Notes

Ne pas négliger la syncope= Hospitalisation pour bilan

 

 

Attention

Devant une chute chez une personne agée, il faut rechercher:

  • fracture du col du fémur
  • fracture du poignet
  • MAIS aussi vérifier malaise plutôt que faux pas
  • Prise de pouls: FC Basse ? (bradycardie)

 

 

Répertoire

Recopier et définir les mots :

  • Bradycardie
  • Malaise
  • Malaise vagal
  • P.C.
  • A.I.T.
  • A.V.C
  • Syncope

 

 

Liens

Protection civile

 

bilan malaise

 

 


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Dr Pierre BLOT chim