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Polytraumatisé |
Poly = plusieurs
Polyfracturé
Il s'agit d'un blessé ayant plusieurs fractures mais dont la gravité n'est pas importante, c'est à dire sans détresse circulatoire ni respiratoire.
(Par ex: fracture de jambe + fractures des avant bras)
Les points importants du transport sont de soulager la douleur et d'immobiliser.
Le centre 15 peut donner son feu vert pour un transport en ambulance.
Polytraumatisé
Il s'agit d'un blessé ayant une ou plusieurs lésions traumatiques dont la gravité fait que si rien n'est fait, l'accidenté peut mourir.
La détresse circulatoire est présente ou potentielle (elle va arriver et il faut prévenir par une perfusion et oxygénation).
Le transport par SMUR est obligatoire.
Vous avez bien lu : UNE ou plusieurs lésions donc "poly" ne veut plus rien dire !
En effet polytraumatisé signale la gravité (souvent une détresse circulatoire, état de choc).
Un blessé ayant uniquement une plaie du foie qui saigne, est par ex. considéré comme un polytraumatisé !.
Conduite à tenir
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Bilan rapide vital
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Gestes de survie
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L.V.A.
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Ventilation
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Compression plaie artérielle
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Vérifier s'il y a d'autres blessés
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Alerter Centre 15
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Rassurer
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Combattre la détresse circulatoire
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Surélévation des membres inférieurs (sauf fractures)
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Oxygènothérapie
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Immobilisation des fractures douloureuses
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Pansements stériles
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plaies
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brûlures
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Immobilisation
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autres fractures périphéirques
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rachis cervical (minerve)
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matelas coquille
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Contact permanent avec le blessé
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Calme et continuer à rassurer
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Couvrir si demande
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Constantes prises à intervalle régulier
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Transmettre oralement et par écrit au SMUR
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Notes |
Polytraumatisé = Gravité Polyfracturé= plusieurs fractures sans détresse vitale |
Explosion ou blast
Mécanisme
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L'explosion est accidentelle souvent industrielle (AZF, Toulouse) ou suite à un attentat.
Elle libère de l'énergie qui comprime l'air entraînant une zone d'hyperpression qui se propage très vite sous forme d'une onde .
On parle d'onde de blast ou souffle de l'explosion ou "effet de souffle".
Il peut avoir un traumatisme secondaire du aux projectiles: pierre, éclats de verre.
Lors d'un attentat, l'engin explosif peut contenir des objets (clous,boulons...) à l'origine d'un polycriblage
Un traumatisme tertiaire est du à la projection de la victime contre une paroi |
Lésions
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ATTENTION, le blessé peut ne présenter aucune lésion apparente et pourtant son état est grave car des lésions internes sont apparues:
Lésions pulmonaires Elles sont les plus graves avec dyspnée, toux , hémoptysie (crachat de sang), OAP, douleur thoracique, pneumothorax Elles peuvent apparaitre secondairement
Lésions digestives secondairement apparaît douleur abdominale,nausée... Les organes plein de sang peuvent se déchirer (foie, rate, reins). Dans ce cas apparait une hémorragie interne avec détresse circulatoire.
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Lésions du cerveau
Lésion auditive
La plus visible. la lésion du tympan confirme que la blessé a été atteint par l'onde de choc.
Il y a surdité ou baisse d'audition, bourdonnements d'oreilles, douleur (otalgie)
Lésion de l'oeil
Des troubles visuels sont présents dans 10% des cas: irritation, hémorragie...
Lésions associées
Fractures, luxations, entorses, brûlures
Bilan
Les victimes sont nombreuses d'où un tri nécessaire
Questions
Il faut poser les questions suivantes:
- M'entendez vous, avez vous mal aux oreilles ?
- Avez vous mal aux yeux, votre est-elle trouble
- Avez vous mal au ventre ?
Examen
Vérifiez la respiration, l'absence de toux de crachat de sang (hémoptysie)
Vérifiez l'absence de nausées, vomissements, de sang dans les selles
Bilan vital
Gestes d'urgence
LVA, Oxygénothérapie
Position d'attente
1/2 assis si conscient et détresse respiratoire
décubitus dorsal avec jambes fléchies si contusion abdominale
PLS si inconscient
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Attention |
L'explosion peut aussi disperser des vapeurs toxiques ou des particules radioactives. Voir risque NRBC Lors d'un attentat, une deuxième bombe peut exploser en présence des sauveteurs |
Compression prolongée des muscles (Ecrasement des membres inférieurs)
Circonstances
Il survient lors d'un tremblement de terre, une explosion d'immeubles.
Il est aussi appelé "syndrome des ensevelis" ou "crush syndrom" ( découvert par les anglais lors du bombardement de Londres pendant la 2 ème guerre mondiale).
Conséquences
La compression arrête la circulation sanguine dans les muscles comme un garrot.
Les muscles souffrent car privés doxygène et produisent des déchets toxiques pour le coeur et les reins.
Tant que les muscles sont comprimés ces substances restent sur place, c'est pourquoi victime peut supporter une compression isolée quelques heures.
MAIS au dégagement il y a "un lacher de garrot", le sang arrive mais une grande partie fuit car les vaisseaux sont poreux et les déchets partent et bloquent les reins (insuffisance rénale aigue)
Donc 2 risques possibles au dégagement :
- arrêt cardiaque brutal
- détresse circulatoire (choc)
Secondairement les reins se bloquent et le traumatisé n'urine plus.
Un rein artificiel (hémodialyse) est nécessaire.
Signes
La ou les personnes sont ensevelies.
Une partie du corps (en général le membre inférieur) est bloquée.
S'l est accessible, la peau est livide, froide avec des marbrures et sans pouls périphérique.
Des lésions traumatiques annexes sont à rechercher (notamment la colonne vertébrale).
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Attention |
Tant que le corps nst pas dégagé l'état du blessé peut être faussement rassurant. |
Gestes
L'aide de professionnels est indispensable (sauf en zone non médicalisée ou catastrophe de grande ampleur empéchant l'arrivée des secours).
Oxygénation et aide psychologique sont nécessaires en attendant l'équipe médicale
Celle ci procédera à la perfusion, traitement anti douleur voire anesthésie générale ou loco-régionale.
Parfois l'amputation sur place est indispensable
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Attention |
Ne pas dégager le membre comprimé sans avis médical |
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