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Traumatisme abdominal |
Lésions
L’abdomen contient des organes plein de sang: à droite le foie, à gauche la rate, derrière les 2 reins.
Un coup direct ou une décélération déchire les tissus.
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Hémorragie interne
Le sang se répand rapidement dans le ventre.
Il y a hémorragie interne car elle ne se voit pas et ne sort pas par un orifice naturel.
La perte de sang entraîne une anémie aigue (baisse des globules rouges) et la chute du volume sanguin (hypovolémie).
Si l’hémorragie est importante, le collapsus apparait et donc une détresse circulatoire (choc)
Bilan
Bilan circonstanciel
ll s'agit d'un choc direct ou indirect par décélération brutale lors d'un accident de la route.
N'oublions pas les plaies abdominale par arme blanche ou arme à feu qui peuvent être assimilées à un trauma de l'abdomen.
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Conseil |
Il faut bien analyser les circonstances de l'accident, surtout la notion de vitesse (décélération brutale). |
Bilan
Des éraflures signent le traumatisme.
L'abdomen peut être douloureux, dur.
Il faut rechercher le moindre signe de choc hémorragique :
- pâleur surtout des conjonctives (oeil)
- soif
- extrémités froides, marbrures
- pouls rapide
- tension artérielle variable:
- tension peut reste normale surtout au début
- tension basse (hypotension) signant la gravité
- tension imprenable (collapsus) MAIS pouls carotidien présent dans les cas graves
Pour une plaie par arme blanche, il est important de ramener l'objet ou à défaut de connaître la longueur de l'abdomen . (Le médecin doit pouvoir évaluer si l'arme est rentrée dans l'abdomen ou reste superficiel)
Pour une plaie par arme à feu, il faut retrouver l'entrée et la sortie et de évaluer le trajet de la balle.
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Expert |
Au début d'un saignement traumatique, l'organisme ferme les vaisseaux non indispensables comme ceux de la peau d'où la paleur, les mains froides... La tension artérielle peut rester normale malgré le saignement car la sécrétion d'adrénaline fait remonter la tension. |
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Conseil |
Prendre la tension artérielle est parfois difficile: extrémites froides avec vasoconstriction (fermeture des vaisseaux) Le pouls radial peut être difficiel à prendre Mais le pouls carotidien est toujours présent |
Gestes
Le blessé sera rassuré et réchauffé.
Une oxygénation est indispensable.
Malgré sa soif, aucune boisson ne sera administrée.
Le centre 15 (SAMU) est prévenu.
Si le collapsus est dramatique, les 2 membres inférieurs seront soulevés et seront maintenus dans cette position jusqu'à l'arrivée du médecin su SMUR.
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Attention |
Si les membres sont soulevés, vous ne devez pas les abaisser après |
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Devant l’impossibilité d’un transport médicalisée, l’ambulancier sera vigilant, avec une conduite souple, sans à coup et accélération.
Pour une plaie abdominale avec le contenu de l'intestin qui est sortie (appelée éviscération), le blessé sera allongé, les jambes fléchies pour qu'il ne pousse pas trop. Un pansement stérile si possible humidifié mais avec de l'eau stérile uniquement, recouvrira la plaie.
Il ne faut pas tenter de réintégrer les organes.
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Attention |
Trauma abdominal = Risque d'hémorragie interne ? = Détresse circulatoire |
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Conseil |
Décélération brutale sans lésion, ni signes = MEFIANCE Aggravation brutale possible (hémorragie interne) |
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Mots clefs |
Douleur Lésion cutanée Polytraumatisme ? Foie, Rate Détresse circulatoire ? Alerte 15 O2 |
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