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Traumatisme du thorax |
Il s’agit souvent d’un polytraumatisé.
La gravité repose sur la possibilité d’atteinte des 2 fonctions vitales que sont:
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la respiration
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la circulation
Mais il peut s'agir aussi d'une simple fracture d'une côte.
Lésions
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Il n’y a pas forcément d’hématome, d’œdème ou de plaie à l’endroit du traumatisme.
Des lésions graves des organes contenus dans le thorax, peuvent se voir sans signe cutané de lésion, notamment après une décélération brutale.
Rappelons que l'intérieur du thorax contient:
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Fractures de cotes
Une ou plusieurs côtes sont cassées par choc direct ou par écrasement (ex. : volant de voiture) comme un morceau de bois que l’on casse.
Rappelons que sous les dernières côtes, se trouve à droite le foie et à gauche la rate.
Ces 2 organes sont dans l'abdomen (ventre) et peuvent donc saigner avec une fracture de côtes associée.
Le risque est alors l'hémorragie interne.
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Volet costal
C’est un morceau complet de la cage thoracique qui est enfoncé par deux séries de fractures.
La conséquence est une gêne respiratoire extrêmement grave.
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Expert |
Volet costal avec respiration paradoxale: Si vous avez compris la physiologie respiratoire, la pression est négative à l'inspiration dans la cage thoracique et si la paroi n'est plus rigide, la zone traumatisé va , à l'inspiration, s'enfoncer dans la cage thoracique contrairement à l'ensemble qui lui se dilate. C'est un paradoxe. |
Lésions de la plèvre
La fracture de côte peut perforer le poumon. Il y a une fuite d’air entre le poumon et la paroi interne (pneumothorax) ou de sang (hémothorax).
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;)
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La présence d'air sous la peau (emphysème sous cutané) ( gonflement style "Bibendum Michelin") signe une lésion de la plèvre et du poumon (avec fracture de côte).
(En appuyant légerement on a l'impression de marcher dans la neige).
Lésions du poumon et des gros vaisseaux
Elles sont très graves, suite à un accident très violent (notamment une décélération brutale comme une voiture heurtant un mur à grande vitesse.
Aucune lésion n'est apparente.
La détresse circulatoire peut d'emblée être majeure.
Mais la détresse peut survenant brutalement plus tard pendant le transport.
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Expert |
Déchirure de l'aorte en 2 temps: Ex.: Motard heurtant à grande vitesse la glissière de sécurité d'une autoroute Aucune lésion et tension artérielle normale Déces brutal 3 heures plus tard En fait l'aorte était fissuré et se déchire secondairement La notion de décélération est important à connaître pour le médecin qui prescrira un scanner corps entier à l'arrivée aux urgences |
Plaie thoracique
Par coup de couteau (arme blanche) ou par balle.
Si le poumon a été perforé, il y a des bulles qui sortent par l'orifice.
On dit que la plaie est "soufflante".
Bilan
Bilan circonstanciel
ll s'agit d'un choc direct sur la poitrine
ou décélération brutale lors d'un accident de la route.
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Conseil |
Il faut bien analyser les circonstances de l'accident, surtout la notion de vitesse (décélération brutale). |
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Attention |
aux fractures des dernières cotes: risque d'hémorragie interne |
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Conseil |
Décélération brutale sans lésion, ni signes = MEFIANCE Aggravation brutale possible (hémorragie interne) |
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