LVA (2)

Liberté des Voies Aériennes (L.V.A.)

Ablation corps étranger

La recherche d'un corps étranger est systématique devant toute détresse:

coma, asphyxie, mais aussi arrêt circulatoire.

C’est le premier temps de toute réanimation.

Rappel des signes d'obstruction (Etouffement)

Obstruction totale

Le corps étranger bloque totalement le pharynx ou plutôt fait clapet sur l'entrée du larynx.

Elle survient surtout au moment d'un repas.

Au début brutalement

la personne est encore consciente,
porte sa main au cou ("à la gorge")
ne peut plus parler, ni crier, ni tousser
ne respire plus ou si peu

Comprendre

Puisque l'air ne passe plus, il est logique qu'il n'y ait plus de son

Elle lutte de tout son corps contre l'asphyxie.

La respiration est rapide (Tachypnée) mais avec un va et vient inefficace, et une amplitude faible.

Elle met en jeu tous les moyens nécessaires :

battement des ailes du nez
tirage des muscles du cou

La tentative d'aspiration d'air sur cet obstacle entraîne un vide dans le thorax avec:

creusement sus-claviculaire
creusement sus sternal
creusement intercostal

Très rapidement

Si rien n'est fait la situation se dégrade:

angoisse,
agitation
puis somnolence (voire convulsion)
et enfin coma
cyanose de plus en plus intense
pouls rapide (tachycardie)

A la fin

arrêt respiratoire puis cardiaque (dans un délai variable, plus court chez l'enfant)

Obstruction partielle

Le corps étranger est partiellement bloqué dans le pharynx voire est passé dans la trachée.

La différence est la possibilité de parler ("j'étouffe").

Le degré de détresse respiratoire et de cyanose est fonction de l'intensité de l'obstruction.

Points clefs

Obstruction totale:

pas de voix
bouche ouverte
agitation
pas de respiration

Obstruction partielle:

parle
toux possible

Attention

Les gestes de survie ne sont pas les mêmes pour une obstruction totale ou partielle.

Il faut donc apprendre à bien les distinguer.

Gestes possibles devant une obstruction totale

Le but est

de chasser le corps étranger
sans aggraver

Il permet de restaurer une bonne ventilation ou "air-way".

Extraction digitale

Les doigts repliés en crochet, enveloppés d'une compresse,sont enfoncés dans la bouche, délicatement sans précipitation.

Il n'y aucun problème chez un malade en coma profond.

Mais devant un coma léger, il y a risque de morsure du sauveteur ou déclenchement de vomissements par voie réflexe.

Chez la personne consciente:

il y a risque de morsure du sauveteur
de vomissement (réflexe pharyngé) si les doigts sont trops enfoncés

Claques dans le dos

Les tapes dans le dos ont pour but de "décoller" le corps étranger et de faire tousser l'asphyxié.

On pratique 5 claques fortes dans le dos. (au niveau des omoplates)

On arrête dès que l'on sent que la désobstruction est faite.

Si la toux devient efficace sans franche désobtruction, on renouvelle l'opération.

En cas d'échec on utilise la méthode d'Heimlich.

Entre 2 manoeuvres la personne est oxygénée.

Cas particulier : Enfant

Pour le bébé, il faut le placer à califourchon sur l'avant bras du sauveteur et lui donner cinq tapes avec la main entre les omoplates.

En cas d'échec, il faut garder cette main à plat sur le dos du bébé et le retourner tête basse pour effectuer 3 ou 4 poussées sur le devant du thorax (au milieu du sternum).

Chez le nourrisson, la tête est maintenue avec 2 doigts en forme de V , de derrière en avant, au niveau de la machoire, sans comprimer le larynx.

Conseils

Ne pas hésiter à taper fermement avec le plat de la main , entre les 2 omoplates.

Méthode d'Heimlich

Elle est réservée au corps étranger qui reste bloqué.

Mécanisme

Le corps étranger est donc bloqué à l'entrée du larynx, à la fin d'une inspiration avec les poumons plein d'air.

Une forte pression sur les poumons va expulser le bouchon "comme un bouchon de champagne".

Technique

On utilise une hyperpression de l'abdomen transmise à la cage thoracique, par l'intermédiaire du diaphragme.

Le sauveteur, derrière la victime, les bras passés autour du corps, les mains exercent sur la paroi abdominale, au milieu et en haut, un mouvement de bas en haut et vers l'arrière.

La victime est légérement penché en avant.

Elle présente néanmoins des dangers: trop violente elle peut entraîner rupture de l'estomac ou éclatement du foie ou de la rate...

Pour la femme enceinte ou pour l'obèse, il est difficiel de faire le tour de l'abdomen et de placer les poings.

Il faut se placer contre le dos de la victime, les bras passant sous ses aisselles et encercler la poitrine.

Placer l'autre main sur la première, écarter les coudes afin de ne pas comprimer les côtes.

Tirer franchement vers l'arrière.

Renouveller jusqu'à expulsion du corps étranger ( maximum: 5 fois).

Expert

Manoeuvre de la table:

L'équipe du Pr Blain à Montpellier propose en cas d'échec d'installer l'asphyxié sur le ventre (position ventrale) sur une table, les bras et la tête pendante et de donner des tapes entre les 2 omoplates.

Cette méthode est en cours d'évaluation (2011).

En pratique

Identifier l'obstruction