Feuille de surveillance

Un compte-rendu de chaque transport sera consigné par écrit sur une feuille dite de "Surveillance".

L'original est donné au Service d'accueil du malade, un double est conservé par l’ambulancier.

Intérêt médical

C'est la première feuille du dossier médical d'urgence.

Le malade n'est pas toujours accompagné et n'est pas forcément apte à répondre à l'interrogatoire de l'interne de garde.

Or, il est important de bien connaître:

• les circonstances de l'accident ou de la maladie,
• la position du sujet et l'état du malade lors de la prise en charge
• les gestes que l'ambulancier a pu pratiquer pendant le transport.

C'est aussi un élément comparatif, permettant de juger si à l'arrivée à l'hôpital l'état du malade est stationnaire, amélioré ou aggravé.

(par ex: Perte de connaissance puis réveil total chez un traumatisme cranien puis somnolence = Urgence vitale nécessitant immédiatement scanner à la recherche d'un hématome extra-dural)

En cas de nécessité, le bilan sera transmis au centre 15 ou SAMU .

Intérêt légal

L'ambulancier doit pouvoir justifier auprès:

- de la sécurité sociale

que la prestation a été de qualité, puisque c'est elle qui paye.

- du juge

qu'aucune faute n'a été faite.

Or, un malade mécontent peut se plaindre et parfois plusieurs années après le transport.

Comment se souvenir et prouver que l'ambulancier est arrivé à telle heure et que le malade était dans tel état, et que certains gestes efficaces ont été pratiqués, si ce n'est qu'en conservant le double des feuilles de transport, bien remplies.

Celle-ci peut être saisie par l'officier de police judiciaire afin d'expertise, selon une  procédure respectant le secret médical.

Organisation de travail

La prise en charge d'un malade doit être rigoureuse.

Afin d'éviter des complications pendant le transport un certain nombre de précautions sont prises avant, pendant et après le transport.

Tous les bilans et gestes effectués seront consignés sur une feuille type de surveillance.

Il faut préciser au patient les raisons de cet examen.

Rédaction de la feuille

Une feuille type doit comprendre plusieurs parties :

Une partie administrative

en principe en haut et horizontale, comprenant :

• date et heure de la prise en charge

• identité du malade : nom, prénom, sexe, âge, adresse, n° de sécurité sociale

• identité de l'ambulancier : Nom de l'entreprise, du chef de bord

• identité du médecin prescripteur : qualité, adresse et n° de téléphone

• le lieu de prise en charge

• le lieu de destination

Une partie médicale

comportant  les renseignements médicaux :

• antécédents du malade

• le type de malade : maladie, blessé: accident du travail, voie publique ? , parturiente (femme enceinte),

• Circonstances de l'accident, de la maladie

Le bilan

en général en colonnes verticales correspondant aux différents temps de la surveillance du malade

• La colonne de gauche
Elle sera remplie à l'arrivée de l'ambulancier sur les lieux de la détresse (c'est l'heure de prise en charge).
 

• La dernière colonne de droite
Elle sera remplie à l'arrivée à l'hôpital. C'est le bilan final.
 

• Les 2 colonnes du milieu

Elles seront remplies, lors d'une modification du bilan du malade lors du transport.

Observations

Une zone vierge, en général en bas permet à l'ambulancier de noter les observations qui ne peuvent pas être incluses dans le bilan.

Par exemple : l’apparition d'une douleur particulière à une heure précise, arrêt du véhicule et demande d'assistance au SAMU…

Position à l'arrivée de l'ambulance

Il ne faut pas confondre avec la position d'installation dans l'ambulance ou la position d'urgence mise en route par l'ambulancier qui sont notées dans les colonnes de gauche.

Consignes du médecin

Elles sont en général consignées par écrit sur une ordonnance du médecin :

inhalation d'oxygène, mise en P.L.S., rouler lentement…

Appareillage en place

Habituellement il s'agit de la sonde d'oxygène avec son débit en litres/minute (par ex. : 3 l/mn) ou d'une perfusion avec son goutte à goutte (par ex. : X gouttes/minute, attention il est classique d'inscrire le nombre en chiffres romains).