Physiologie

C'est un petit être fragile qui nécessite une assistance permanente.
Il crie et respire immédiatement afin de déplisser ses alvéoles et les remplir d'oxygène et chasser le résidu du liquide contenu dans les poumons pendant la vie dans l'utérus.
Il y a arrêt de la circulation ombilicale et des échanges avec le placenta, l'oxygénation se fait maintenant par la respiration et la petite circulation se met en route.
La communication entre les cavités droites et gauches du coeur se ferme.

◁  Revoir petite circulation

◁  Revoir cavités cardiaques

Prise en charge lors d'un accouchement dans l'ambulance

Tous les gestes seront pratiqués avec asepsie.
La personne en charge du nouveau né portera :
- surblouse
- masque, bonnet
- gants stériles

Prise du nouveau né

Par les pieds

Il est saisi par les pieds au moyen d'un champ stérile.
La tête est en bas pour éviter la déglutition des mucosités et pour favoriser le drainage.

Sous les aisselles

Cette prise est plus sûre car le nouveau-né est recouvert de liquide qui glisse.
Il est immédiatement posé sur le thorax de la mère, zone la plus chaude.

Premiers soins

Désobstruction

Il reste toujours quelques millilitres de sécrétions dans le pharynx après l'accouchement.
C'est un véritable noyé en puissance.
Cette aspiration a aussi l'avantage de stimuler le nouveau né.
On doit désobstruer rapidement le pharynx à l'aide d'une petite sonde d'aspiration non traumatisante.
L'aspiration doit être faite stérilement, si possible en tenant la sonde avec des gants ou des compresses stériles.
La sonde fine (charrière de 04 à 06) est introduite dans la cavité buccale.
L'aspirateur est alors branché.
On retire progressivement la sonde de la bouche en s'arrêtant sur les zones productives.
On ne pratiquera pas de mouvements de va et vient traumatisant.
Cette aspiration doit être brève surtout si le nouveau né nécessite d'autres gestes de réanimation.

◁ Revoir aspirateurs et technique d'aspiration

Section et ligature du cordon

Le nouveau-né est encore relié à la mère et au placenta par le cordon.
Il ne faut pas tirer sur celui-ci.

Il sera coupé si une réanimation est entreprise.

Sinon la section est facultative, surtout si vous avez peur de le faire.

Si on possède une pince de Bar stérile, à usage unique, il suffit de le clamper à 10 cm de l'ombilic.
Sinon, deux pinces de Kocher sont clampées à la même distance, à défaut deux fils solides sont noués.
Après désinfection, le cordon est coupé entre les deux pinces.
La tranche de section est désinfectée et entourée de compresses stériles. On utilise des gants stériles.

Réchauffer l'enfant

Il est préférable de ne pas laver l'enfant, car la fine pellicule qui le recouvre, le protège contre le froid.
Le mieux est de le confier à sa maman en l'installant sur son corps.

Bilan du nouveau né

Examen

Normalement dès l'expulsion, le nouveau-né doit respirer et crier spontanément, sinon une réanimation est aussitôt entreprise.
La fréquence respiratoire est plus rapide que l'adulte soit 40 à 60 /mn et aussi la fréquence cardiaque soit 120 à 160 /mn.

Score d'Apgar

Il est capital de préciser dès la naissance, l'état du nouveau-né par la recherche de 5 critères, notés de 2 (normal) à 0 (absent).

Le score est évalué à 30 secondes de vie (d'où l'intérêt d'avoir déclenché u chronomètre).

Il sera renouvelé (surtout si anomalies) à 1, 3, 5 et 10 minutes.

Un nouveau né bien portant aura un score d'Apgar de 10
Pour un mort né : 0

Soins habituels

En général, très rapidement le nouveau-né a un cri vigoureux, signe de bonne santé

Continuer le réchauffement

Si non même en milieu chaud, il risque de se refroidir.
On l'installe sur le thorax de la mère avec en sus une couverture métallique puis une couverture.

L'idéal est d'avoir une couveuse (si petit poids ou prématuré) ce qui permet un réchauffement efficace et une bonne surveillance visuelle (mais isole de la mère).

On le séchera et mettra un bonnet sur la tête (grande surface pour ce petit bonhomme).

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Poursuite de la surveillance

Une détresse respiratoire secondaire peut apparaitre.
Elle se manifeste par:
- respiration de plus en plus rapide ou pauses respiratoires
- battement des ailes du nez
- creusement thorax-abdomen à l'inspiration
- cyanose
- encombrement...

Réanimation du nouveau né

Etat de mort apparente

Bilan

Le score d'Apgar est nul :

• il ne crie pas, ne respire pas, pâle, sans tonus
• Il n'y a pas de battements cardiaques ou le cordon ne bat pas

Gestes à faire

Ventilation artificielle

Il faut pratiquer une ventilation artificielle, si possible au masque avec un Ambu bébé plutôt que par bouche à bouche, procédé peu stérile.
Un billot sera placé sous les épaules, la mâchoire un peu luxée en avant. (L'hyperextension n'est pas indispensable contrairement à l'adulte).
On peut introduire la partie inférieure du masque à l'intérieur des lèvres inférieures.
Eventuellement la langue est décollée vers l'avant avec le petit doigt désinfecté.

La fréquence d'insufflation sera rapide (60/mn), mais la pression d'insufflation sera très faible.

Massage cardiaque externe

Les deux mains empoignent le thorax, avec les deux pouces placés sur le sternum, strictement sur la ligne médiane, au niveau du 1/3 inferieur du sternum.
Un doigt peu même suffire.
Les pressions seront rapides : 120 fois par minute, avec une amplitude très faible, ne dépassant pas 20 millimètres.
La fréquence des compressions thoraciques et des insufflations est de 3 pour 1.
L'insufflation se fait pendant une pause de 1 à 1,5 secondes entre 2 compressions.

Détresse respiratoire

Il respire, mais est cyanosé. Il faut l'aspirer et l'oxygéner au masque

Matériel nécessaire (M6)

Lorsque les véhicules de types A, B et C effectuent le transport de nouveau-nés et nourrissons, les dispositifs ci-dessous sont exigés (arrêté du 7 Février 2005) :
- nacelle et filet de protection, couffin et siège auto homologué avec mode de fixation de sécurité conforme à la législation. La fixation est double et concerne tant l'enfant dans la nacelle que la nacelle au brancard ;
- thermomètre normal et hypothermique (à gallium) ;
- bonnet en jersey pour nouveau-né, couverture isolante en aluminium (taille nouveau-né et pédiatrique), sac polyéthylène ;
- aspirateur électrique autonome avec batteries et réglage de la dépression ;
- sondes pédiatriques d'aspiration de différents calibres ;
- lunettes à oxygène pour nouveau-né et nourrisson ;
- insufflateur manuel pour nouveau-né et nourrisson (BAVU) avec masque et canules de différentes tailles ;
- attelles pédiatriques pour membres inférieurs et supérieurs ;
- matelas à dépression pédiatrique.
▷ Savoir + : Matériel à bord (Module 6)